作者(zhe)
朱雪(xue) １，２ ，戴(dai)景超(chao) ３ ，沈(shen)寧 ２ ，鄭建 ２ ，王業震 ２ ，高超(chao) ２ ，何榮 ２ ， 劉學 ２ ，臧(zang)國棟(dong) ２ ，田梅(mei) ２ ，賈新華 ２ ，張偉(wei) ２ *
(１山(shan)東中醫(yi)(yi)藥大(da)學(xue)博士(shi)后流動站，山(shan)東省濟南市(shi)經十路(lu)16369號(hao)，250001；２山(shan)東中醫(yi)(yi)藥大(da)學(xue)附屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)；３山(shan)東中醫(yi)(yi)藥大(da)學(xue)第二附屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)）
摘要
目的(de) 對判定為新型冠狀病毒肺炎患者的密切接觸者給予中藥預防湯劑，觀察14天隔離期內密切接觸者的確診發病情況，評估中藥對密切接觸者的預防作用。
方法 對2020年2月9日至2020年2月18日在山東省內被判定為新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的人群發放代煎好的中藥預防湯劑，自納入之日起開始服用，連續服用５天。方劑組成：黃芪10ｇ，炒白術10ｇ，防風10ｇ，忍冬藤15ｇ，連翹10ｇ，黃芩10ｇ，柴胡10ｇ，半夏6ｇ，藿香10ｇ，陳皮6ｇ，茯苓15ｇ，北沙參6ｇ，生姜10ｇ，代煎，每日兩袋，每袋200ｍl，早晚各服用１袋，采用掃碼登記的方式自愿填寫服用信息。追蹤隔離觀察期14天密切接觸者的核酸檢測情況和發病情況，計算中藥預防的有效率。
結果 截止到2月18日，通過掃碼登記服用的密切接觸人員共有689人次。其中男性392人（占56.89％），女性297人（占43.11％）；年齡3～77歲，平均（27.91± 14.80）歲。689人來自山東省16個地市。調查的接觸途徑：1種接觸途徑者644人（占93.47％），2種接觸途徑者36人（占5.22％），3種接觸途徑者7人（占1.02％），5種接觸途徑者2人（占0.29％）。通過與山東省疾控中心截止到3月3日的已報告的發病人群做比對，僅發現1人出現在其中，且此例為核酸檢測陽性的無癥狀感染者。中藥預防用藥具有較高的有效率。
結論 中藥預防結合常規預防隔離措施對新型冠狀病毒肺炎有較好的預防作用，建議在此類公共衛生事件中及時使用中藥預防，可以有效降低密切接觸者轉為確診患者的轉化率，對減輕全社會的醫療負擔、社會負擔和經濟負擔有重要意義。
關鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；預防；中藥；發病率；單臂研究
2019年(nian)(nian)12月暴發的新(xin)型冠狀(zhuang)病毒肺炎(yan)（novel coronavirus pneumonia，NCP） ［1］ ，于2020年(nian)(nian)2月11日，由世界(jie)衛生組織(zhi)（WHO）將(jiang)其命名為2019冠狀(zhuang)病毒病（ corona virus disease 2019，COVID-19） ［2］ 。自(zi)疫情發生以來，山(shan)東省迅速(su)做出(chu)了響應(ying)(ying)，中醫藥在第一時間(jian)、全程參與(yu)新(xin)型冠狀(zhuang)病毒肺炎(yan)的預(yu)防和救(jiu)治工作(zuo)。中醫藥預(yu)防措施對新(xin)型冠狀(zhuang)病毒肺炎(yan)的預(yu)防效果究(jiu)(jiu)竟如何，是(shi)否應(ying)(ying)該在今(jin)后(hou)類似的公(gong)共衛生事件中形成中醫藥快速(su)應(ying)(ying)對機(ji)制，本研究(jiu)(jiu)對以上(shang)問(wen)題(ti)進行(xing)了探討。
1 資(zi)料與方法
１.１ 觀察對(dui)象
2020年2月9日(ri)至2020年2月18日(ri)在山東省內被判定為新型冠狀(zhuang)病毒肺炎患者(zhe)及(ji)無癥狀(zhuang)感染(ran)者(zhe) 的密(mi)切(qie)接觸者(zhe)人群，自愿接受服用(yong)中藥預防(fang)者(zhe)。受試者(zhe)年齡、性別、基礎疾病等不受限(xian)制。
根據國家衛生健(jian)康(kang)委員(yuan)會(hui)發(fa)布的(de)(de)(de)《新型冠狀病毒感(gan)染的(de)(de)(de)肺炎可疑暴露者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)密(mi)(mi)切(qie)接觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)管理方案(an) （第二版）》，密(mi)(mi)切(qie)接觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)判(pan)定 ［3］ ：與(yu)(yu)(yu)(yu)病例發(fa)病后(hou)有如下接觸(chu)(chu)情(qing)形之一(yi)(yi)，但(dan)未(wei)采取有效(xiao)防(fang)護者(zhe)(zhe)(zhe)：①與(yu)(yu)(yu)(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)共(gong)(gong)同(tong)居住(zhu)、學習、工(gong)(gong)(gong)(gong)作或其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)有密(mi)(mi)切(qie)接觸(chu)(chu)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，如與(yu)(yu)(yu)(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)近距(ju)(ju)(ju)離(li)(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)作或共(gong)(gong)用同(tong)一(yi)(yi)教(jiao)室或與(yu)(yu)(yu)(yu)在(zai)同(tong)一(yi)(yi)所房屋中(zhong)(zhong)生活。②診療(liao)、護理、探(tan)視患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)、家屬或其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)有類似(si)近距(ju)(ju)(ju)離(li)(li)接觸(chu)(chu) 的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，如直接治(zhi)療(liao)及(ji)護理患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)、到(dao)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)所在(zai)的(de)(de)(de)密(mi)(mi)閉環境中(zhong)(zhong)探(tan)視或停留，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)同(tong)病室的(de)(de)(de)其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)其(qi)(qi)陪護人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)。③ 與(yu)(yu)(yu)(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)乘(cheng)坐同(tong)一(yi)(yi)交通工(gong)(gong)(gong)(gong)具并有近距(ju)(ju)(ju)離(li)(li)接觸(chu)(chu)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，包括在(zai)交通工(gong)(gong)(gong)(gong)具上照料(liao)護理過患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，該患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)同(tong)行人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)（家人(ren)(ren)(ren)(ren)、同(tong)事、朋友等），經調查評估后(hou)發(fa)現有可能近距(ju)(ju)(ju)離(li)(li)接觸(chu)(chu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)乘(cheng)客和(he)乘(cheng)務人(ren)(ren)(ren)(ren) 員(yuan)。④現場(chang)調查人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)調查后(hou)經評估認為(wei)符合其(qi)(qi)他(ta)(ta)(ta)與(yu)(yu)(yu)(yu)密(mi)(mi)切(qie)接觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)接觸(chu)(chu)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)。
１.２ 預防中藥組成及(ji)服用(yong)方法
方(fang)藥組(zu)成：依(yi)據是(shi)2020年1月(yue)27日發布的《山東(dong)省2020年冬(dong)春流感、新型冠狀病(bing)毒感染的肺(fei)炎中醫藥預(yu)防(fang)方(fang)案》 ［4］ ，組(zu)成：黃(huang)芪(qi)10ｇ，炒白(bai)術10ｇ，防(fang)風(feng)10ｇ，忍冬(dong)藤(teng)15ｇ，連(lian)翹10ｇ，黃(huang)芩10ｇ，柴胡10ｇ，半夏(xia)6ｇ，藿香10ｇ，陳(chen)皮6ｇ，茯(fu)苓(ling)15ｇ，北沙參6ｇ，生姜10ｇ。為方(fang)便密(mi)切接觸(chu)者及時(shi)服用(yong)(yong)，藥物(wu)由各市級防(fang)疫指揮部協調(diao)安排(pai)當地中藥加工機(ji)構(gou)提(ti)供(gong)，全部采用(yong)(yong)煎藥機(ji)煎藥，每(mei)日1劑，每(mei)劑分為兩(liang)袋，各200ｍl，早晚飯后各溫(wen)服1袋，連(lian)續服用(yong)(yong)5天。所有患者服用(yong)(yong)藥物(wu)組(zu)成相(xiang)同(tong)，兒童根(gen)據年齡、體(ti)重(zhong)減量服用(yong)(yong)。
１.３ 研究(jiu)方法(fa)
采用(yong)前瞻性研究方(fang)法，受試者(zhe)(zhe)被疾(ji)控人員判(pan)定為密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)進入隔(ge)(ge)離(li)(li)觀(guan)(guan)察后，由(you)社(she)區服(fu)務(wu)人員將(jiang)已經代煎(jian)好的中(zhong)(zhong)藥(yao)發放至(zhi)(zhi)密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)。由(you)于(yu)交接(jie)(jie)(jie)(jie)物品都采用(yong)無接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)方(fang)式，因此將(jiang)中(zhong)(zhong)藥(yao)的作(zuo)用(yong)、服(fu)用(yong)方(fang)法說明以及登(deng)記(ji)二維(wei)碼(ma)都打印于(yu)紙上，和中(zhong)(zhong)藥(yao)一同 送至(zhi)(zhi)密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)處。密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)自愿登(deng)記(ji)信息并服(fu)用(yong)中(zhong)(zhong)藥(yao)。二維(wei)碼(ma)信息包括：姓名(ming)、性別、年(nian)齡(ling)、接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)史、現居(ju)住地、基礎疾(ji)病(bing)等。密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)的納入自2020年(nian)2月9日(ri)開(kai)始，截止至(zhi)(zhi)2020年(nian)2月18日(ri)，納入當日(ri)開(kai)始服(fu)用(yong)預防(fang)中(zhong)(zhong)藥(yao)。所(suo)有人員隔(ge)(ge)離(li)(li)觀(guan)(guan)察期(qi)為14天(tian)(tian)(tian)，隔(ge)(ge)離(li)(li)觀(guan)(guan)察期(qi)間(jian)，疾(ji)控人員檢測(ce)密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)是否出(chu)現呼吸道癥狀(zhuang)并采集(ji)咽拭子進行(xing)核酸檢測(ce)。隔(ge)(ge)離(li)(li)觀(guan)(guan)察期(qi)結束，至(zhi)(zhi)少間(jian)隔(ge)(ge)24小時采集(ji)兩(liang)次咽拭子，兩(liang)次核酸檢測(ce)均陰(yin)性判(pan)定為未發病(bing)。3月3日(ri)０點最(zui)后的受試者(zhe)(zhe)14天(tian)(tian)(tian)（包含服(fu)用(yong)中(zhong)(zhong)藥(yao)5天(tian)(tian)(tian)）隔(ge)(ge)離(li)(li)觀(guan)(guan)察期(qi)結束，將(jiang)密(mi)(mi)(mi)切(qie)(qie)接(jie)(jie)(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)二維(wei)碼(ma)登(deng)記(ji)名(ming)單與疾(ji)控中(zhong)(zhong)心確診患者(zhe)(zhe)名(ming)單等信息進行(xing)比對，計算發病(bing)率，判(pan)斷中(zhong)(zhong)藥(yao)的預防(fang)效果。
１.４ 統計學(xue)方法
運用SPSS 22.０軟件，采用描述性(xing)統計(ji)方法，正態分布(bu)計(ji)量資料用 ` X ±ｓ表示，計(ji)數資料以頻數和例數（％）表示。
２ 結(jie)果
２.１ 一(yi)般資料
共(gong)納入密切接觸者689人(ren)(ren)(ren)，其中(zhong)男(nan)性392例（占(zhan)(zhan)(zhan)56.89％），女性297例（占(zhan)(zhan)(zhan)43.11％）；年齡3～77 歲，平均(jun)（27.91±14.80）歲；其中(zhong)3～17歲 277人(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)(zhan)40.20％），18～59歲405人(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)(zhan)58.78％），≥60歲７人(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)(zhan)1.02％）。有基礎疾(ji)病者35人(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)(zhan)5.08％），其中(zhong)肝臟(zang)疾(ji)病４人(ren)(ren)(ren)次（0.58％），高血壓病19人(ren)(ren)(ren)次（2.76％），心臟(zang)疾(ji)病8人(ren)(ren)(ren)次（1.16％）， 糖尿病10人(ren)(ren)(ren)次（14.51％），腫瘤１人(ren)(ren)(ren)次（0.15％）；無基礎疾(ji)病654人(ren)(ren)(ren)（94.92％）。
２.２ 流行病學資料
２.２.１ 密切接觸者689人(ren)(ren)(ren)來(lai)(lai)源 來(lai)(lai)自(zi)山(shan)東省16個地市(shi)(shi)，其中濱州市(shi)(shi)28人(ren)(ren)(ren)（4.06％），德州市(shi)(shi)9人(ren)(ren)(ren)（1.31％），東營市(shi)(shi)1人(ren)(ren)(ren)（0.14％），菏澤市(shi)(shi)9人(ren)(ren)(ren)（1.31 ％） ，濟南(nan)市(shi)(shi)345人(ren)(ren)(ren)（50.07 ％） ，濟寧市(shi)(shi)52人(ren)(ren)(ren)（7.55％），聊城市(shi)(shi)47人(ren)(ren)(ren)（6.82 ％） ，臨沂(yi)市(shi)(shi)11人(ren)(ren)(ren)（1.60％），青島市(shi)(shi)19人(ren)(ren)(ren)（2.76％），泰安(an)市(shi)(shi)11人(ren)(ren)(ren)（1.60％），威海市(shi)(shi)２人(ren)(ren)(ren)（0.29％），濰坊(fang)市(shi)(shi)57人(ren)(ren)(ren)（8.27％），煙臺(tai)市(shi)(shi)36人(ren)(ren)(ren)（5.22％），棗莊市(shi)(shi)52人(ren)(ren)(ren)（7.55％），淄(zi)博市(shi)(shi)10人(ren)(ren)(ren)（1.45％），日照市(shi)(shi)0。
２.２.２ 調查(cha)的(de)接觸(chu)途(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing) 包括：①超市等人(ren)(ren)(ren)(ren)員密(mi)集場所357人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)51.81％），②聚(ju)餐／聚(ju)會史(shi)120人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)17.42％），③乘(cheng)坐(zuo)公共交通工具(ju)（飛機(ji)、火車(che)、客(ke)車(che)）85人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)12.34％），④ 到(dao)過武漢(han)17人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)２.47％），⑤接觸(chu)過來(lai)自武漢(han)的(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員10人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)１.45％），⑥接觸(chu)過確(que)診感(gan)染(ran)者(zhe)159人(ren)(ren)(ren)(ren)次(ci)（占(zhan)(zhan)23.08％）。其中有１種(zhong)接觸(chu)途(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)者(zhe)644人(ren)(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)93.47％），２種(zhong)接觸(chu)途(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)者(zhe)36人(ren)(ren)(ren)(ren) （占(zhan)(zhan)5.22％），３種(zhong)接觸(chu)途(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)者(zhe)７人(ren)(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)1.02％），５種(zhong)接觸(chu)途(tu)(tu)徑(jing)(jing)(jing)者(zhe)２人(ren)(ren)(ren)(ren)（占(zhan)(zhan)0.29％）。
２.３ 追蹤隨訪結果
689名(ming)密切(qie)接觸者(zhe)在隔離觀察14天結束時(shi)，僅有1例(li)咽拭子核(he)酸(suan)檢測(ce)陽(yang)性(xing)，為(wei)32歲(sui)女性(xing)，接觸過(guo)確(que)診感染者(zhe)，2月(yue)11日(ri)開(kai)始(shi)服用(yong)預防 中藥，2月(yue)16日(ri)核(he)酸(suan)檢測(ce)陽(yang)性(xing)，但無(wu)(wu)癥(zheng)狀，判(pan)定為(wei)無(wu)(wu)癥(zheng)狀感染者(zhe)，非(fei)確(que)診病(bing)例(li)。因此，本研究收集到(dao)的689位(wei)密切(qie)接觸者(zhe)新型冠(guan)狀病(bing)毒肺(fei)炎的發病(bing)率是(shi)0，中藥預防有效率100％。
３ 討論
３.１ 密切接觸者轉確診(zhen)病例的比(bi)例報(bao)道(dao)
2020年2月(yue)29日(ri)(ri)，《中(zhong)(zhong)國世界衛(wei)(wei)生組織新型冠狀病(bing)(bing)(bing)毒肺炎（COVID-19）聯合考察報(bao)告》 ［5］ 發(fa)(fa)布(bu)。報(bao)告中(zhong)(zhong)指(zhi)(zhi)出了密(mi)(mi)(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)轉為確(que)診(zhen)病(bing)(bing)(bing)例(li)的(de)(de)比例(li)，對所有已發(fa)(fa)現的(de)(de)密(mi)(mi)(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)的(de)(de)追蹤和醫(yi)學觀(guan)察，大約(yue)１％～５％的(de)(de)密(mi)(mi)(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)實驗(yan)室確(que)診(zhen)。四川0.9％，廣(guang)東(dong)4.8％，北京獨立發(fa)(fa)布(bu)的(de)(de)數(shu)據(ju)是5.8％ ［6］ 。３月(yue)３日(ri)(ri)深圳市(shi)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)預(yu)防控制中(zhong)(zhong)心(xin)聯合美國約(yue)翰(han)霍普金斯公共衛(wei)(wei)生學院，在(zai)醫(yi)學預(yu)印本(ben)網(wang)站ＭedRxiv在(zai)線發(fa)(fa)表最(zui)(zui)新研究(jiu)成(cheng)果(guo)，分(fen)(fen)析了深圳市(shi)391例(li)COVID-19確(que)診(zhen)病(bing)(bing)(bing)例(li)及1286名密(mi)(mi)(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)數(shu)據(ju)，密(mi)(mi)(mi)切(qie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)率(lv)(lv)(lv)(lv)轉化成(cheng)感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)概(gai)率(lv)(lv)(lv)(lv)不(bu)到３％ ［7］ 。同時本(ben)病(bing)(bing)(bing)具(ju)有較高(gao)的(de)(de)續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)，廣(guang)東(dong)的(de)(de)初步(bu)研究(jiu)結果(guo)估計家庭成(cheng)員(yuan)二(er)代續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)為3％～10％。深圳的(de)(de)COVID-19總(zong)體(ti)續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)為9.6％（95％CI：7 .9％～11.8％），而家庭接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)則高(gao)達14.9％（95％CI：12.1％～18.2 ％） ［3］ 。續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)（secondary attack rate，SAR）亦稱二(er)代發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)，是指(zhi)(zhi)一個家庭、病(bing)(bing)(bing)房(fang)、集體(ti)宿舍、托兒(er)所、幼(you)兒(er)園班(ban)組中(zhong)(zhong)第一個病(bing)(bing)(bing)例(li)發(fa)(fa)生后，在(zai)該傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)最(zui)(zui)短潛伏(fu)期到最(zui)(zui)長潛伏(fu)期之間，易(yi)感(gan)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)因(yin)(yin)受(shou)其感(gan)染(ran)而發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)續 發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)例(li)占所有易(yi)感(gan)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)總(zong)數(shu)的(de)(de)百分(fen)(fen)率(lv)(lv)(lv)(lv) ［8］ 。續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)＝潛伏(fu)期內易(yi)感(gan)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)人(ren)數(shu)／易(yi)感(gan)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)(chu)(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)總(zong)人(ren)數(shu)×100％。續發(fa)(fa)率(lv)(lv)(lv)(lv)是反映(ying)傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)傳(chuan)(chuan)染(ran)力(li)強弱的(de)(de)指(zhi)(zhi)標，可用于(yu)分(fen)(fen)析傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)流(liu)行(xing)因(yin)(yin)素，還可用來評價預(yu)防措施(shi)的(de)(de)效果(guo)，如對計劃免(mian)疫、隔離、消毒等(deng)措施(shi)的(de)(de)評價。
本研究(jiu)中(zhong)689名密(mi)切接(jie)觸者(zhe)未見有轉確(que)診病例者(zhe)，密(mi)切接(jie)觸者(zhe)轉確(que)診病例的(de)比(bi)例非常低，從(cong)一定程度(du)上展示(shi)了中(zhong)醫(yi)藥(yao)的(de)預(yu)防效果。本研究(jiu)結果提示(shi)我們，在類似公(gong)共衛(wei)生事件中(zhong)，除了常規的(de)預(yu)防手段、隔(ge)離措(cuo)施(shi)，需要重視中(zhong)醫(yi)藥(yao)預(yu)防措(cuo)施(shi)，降(jiang)低密(mi)切接(jie)觸者(zhe)轉歸為確(que)診患者(zhe)的(de)轉化率。
３.２ 中(zhong)醫藥預(yu)防疫病有(you)堅實(shi)的理論基礎
但其具體(ti)(ti)劃分及對病(bing)因(yin)病(bing)機的(de)(de)認(ren)(ren)識目前尚(shang)未達成一(yi)致。姜良鐸等 ［9］ 認(ren)(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)病(bing)機為(wei)(wei)(wei)(wei)氣不攝津，并(bing)提(ti)出目前學術界認(ren)(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)病(bing)機總體(ti)(ti)上屬“濕(shi)”，但屬寒屬 熱尚(shang)無定論，似更(geng)偏熱。石巖等 ［10］ 認(ren)(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)該病(bing)病(bing)性(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)風寒濕(shi)，可稱(cheng)之為(wei)(wei)(wei)(wei)風寒濕(shi)疫。王琦院士等主編的(de)(de) 《新型冠狀病(bing)毒(du)(du)肺炎(yan)中(zhong)醫診療手(shou)冊》 ［11］ 指出，該病(bing)病(bing)理性(xing)質涉及濕(shi)、熱、毒(du)(du)、虛、瘀。濕(shi)熱之邪(xie)或(huo)外感，或(huo)內生，為(wei)(wei)(wei)(wei)致病(bing)之標；葉(xie)天士有“初為(wei)(wei)(wei)(wei)氣結在(zai)經，久則血傷(shang)入(ru)絡”的(de)(de)說法。
中醫素有(you)“治未(wei)病”理論，《素問·金(jin)匱真言論》言：“藏(zang)于精者，春不(bu)病溫(wen)。”《溫(wen)病條辨》記載：“冬(dong)溫(wen)者，冬(dong)應(ying)寒(han)而(er)反(fan)溫(wen)，陽不(bu)潛(qian)藏(zang)，民病溫(wen)也。”《素問·刺法(fa)論》載：“不(bu)相染者，正(zheng)氣(qi)存(cun)內，邪不(bu)可(ke)干。”可(ke)見體內正(zheng)氣(qi)虧虛(xu)是疫病發生之本(ben)，體虛(xu)易感(gan)，因此對未(wei)染病人(ren)群(qun)的預防(fang)以扶正(zheng)為主。
在疫情(qing)(qing)發(fa)生(sheng)之(zhi)后，我國及各省(sheng)市(shi)、自治(zhi)(zhi)區(qu)的(de)衛生(sheng)健康委員會、中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫藥(yao)(yao)(yao)管理局(ju)根據疾病(bing)特點、當(dang)地氣候等情(qing)(qing)況提出多(duo)(duo)(duo)個防治(zhi)(zhi)方(fang)案。吳(wu)鞠通言(yan)：“雖癘氣之(zhi)至，多(duo)(duo)(duo)見火證，而燥(zao)金寒濕之(zhi)疫，亦(yi)復時有。”因(yin)此不同地域、不同人群(qun)所采(cai)用(yong)的(de)預(yu)防方(fang)案也多(duo)(duo)(duo)有不同。國家衛生(sheng)健康委員會發(fa)布的(de)《新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)診(zhen)療方(fang)案》推(tui)薦了(le)(le)一系列中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)用(yong)于觀(guan)察期人群(qun) ［12］ 。趙(zhao)新(xin)等 ［13］ 收集(ji)檢索了(le)(le)國家及各省(sheng)、自治(zhi)(zhi)區(qu)和直轄(xia)市(shi)關于新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫藥(yao)(yao)(yao)預(yu)防方(fang)案，分(fen)析總結了(le)(le)一些潛在的(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)規律。在收集(ji)的(de)64首(shou)處方(fang)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)共包含82味(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)，使(shi)(shi)用(yong)頻(pin)(pin)次(ci)較高(gao)的(de)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)為黃(huang)芪(qi)，補(bu)虛藥(yao)(yao)(yao)使(shi)(shi)用(yong)最(zui)(zui)多(duo)(duo)(duo)，多(duo)(duo)(duo)用(yong)甘(gan)、溫之(zhi)品(pin)，歸(gui)肺(fei)經藥(yao)(yao)(yao)物最(zui)(zui)多(duo)(duo)(duo)。倪力強等 ［14］ 在分(fen)析當(dang)前用(yong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)預(yu)防新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)方(fang)案中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)發(fa)現(xian)，黃(huang)芪(qi)的(de)出現(xian)頻(pin)(pin)率高(gao)。說明各地多(duo)(duo)(duo)使(shi)(shi)用(yong)補(bu)虛扶正藥(yao)(yao)(yao)物預(yu)防新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)，多(duo)(duo)(duo)從肺(fei)、脾胃著手(shou)，雖具體細(xi)節不 同，但(dan)都體現(xian)了(le)(le)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫學的(de)預(yu)防思想。徐旭等 ［15］ 對(dui)各省(sheng)份(fen)對(dui)新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫藥(yao)(yao)(yao)預(yu)防處方(fang)進行分(fen)析發(fa)現(xian)，組(zu)方(fang)原則方(fang)面南北方(fang)有明顯差(cha)異(yi)，南方(fang)地區(qu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)配伍多(duo)(duo)(duo)以(yi)芳(fang)香化濕之(zhi)品(pin)，北方(fang)地區(qu)則多(duo)(duo)(duo)用(yong)滋陰潤燥(zao)。在13項新(xin)型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)肺(fei)炎(yan)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫藥(yao)(yao)(yao)預(yu)防方(fang)案中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)均提供(gong)了(le)(le)含“黃(huang)芪(qi)”的(de)處方(fang)，其中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)玉(yu)屏風散應用(yong)最(zui)(zui)為廣泛，占(zhan)比達到76.9％。
玉(yu)屏風散(san)(san)出(chu)自《丹溪心(xin)法》，由黃(huang)芪(qi)、白(bai)術(shu)、防(fang)風組(zu)成，健(jian)脾益(yi)肺(fei)，益(yi)氣(qi)生津(jin)。有(you)研(yan)究證實，玉(yu)屏風散(san)(san)對(dui)(dui)肺(fei)炎(yan)有(you)治(zhi)療(liao)作用，可提(ti)高(gao)免疫功能(neng)，在臨床試驗中(zhong)，治(zhi)療(liao)組(zu)治(zhi)愈率(lv)78.57％，高(gao)于給予支持(chi)治(zhi)療(liao)對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)的(de)31.25％，且治(zhi)療(liao)前(qian)后血清IgG、IL-６差別有(you)統計(ji)學意義 ［16］ 。黃(huang)芪(qi)具有(you)補氣(qi)固表(biao)(biao)、利尿托毒、排膿、斂瘡(chuang)生肌(ji)之功效，現代研(yan)究表(biao)(biao)明，黃(huang)芪(qi)的(de)主要成分黃(huang)芪(qi)多糖、黃(huang)芪(qi)甲苷等(deng)，具有(you)抗(kang)炎(yan)、免疫調節、抗(kang)氧化、抗(kang)細胞(bao)凋亡、調節代謝、抗(kang)纖維化等(deng)多種生物(wu)活性 ［17］ 。
我們認為(wei)(wei)此(ci)次(ci)疫情為(wei)(wei)冬春之交發(fa)病(bing)，寒邪(xie)外束 則肝氣(qi)疏泄失(shi)常，郁而化熱，與此(ci)同(tong)時，北(bei)方(fang)(fang)(fang)氣(qi)候干(gan)燥(zao)，冬季進補又(you)多食肥(fei)甘厚味，導致病(bing)情復雜 ［18］ 。本研究中(zhong)(zhong)的(de)密切(qie)接(jie)(jie)觸者(zhe)預防(fang)中(zhong)(zhong)藥(yao)來源于2020年１月(yue)27日發(fa)布(bu)的(de)《山東省2020年冬春流感、新(xin)型冠狀病(bing)毒感染的(de)肺炎中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)預防(fang)方(fang)(fang)(fang)案》 ［４］ 。組方(fang)(fang)(fang)的(de)原則同(tong)樣(yang)是益氣(qi)扶正為(wei)(wei)主，以玉屏(ping)風(feng)散為(wei)(wei)君，兼芳香(xiang)化濕，加(jia)入(ru)(ru)藿(huo)香(xiang)、陳皮、茯苓(ling)等。由于是為(wei)(wei)密切(qie)接(jie)(jie)觸人(ren)群服用的(de)預防(fang)方(fang)(fang)(fang)藥(yao)，這類人(ren)群于普通健康人(ren)群相比，可能已經存(cun)在接(jie)(jie)觸過新(xin)型冠狀 病(bing)毒的(de)風(feng)險，有的(de)或(huo)許(xu)已存(cun)在潛在的(de)感染，因此(ci)在扶正的(de)同(tong)時加(jia)入(ru)(ru)了(le)清熱解毒祛邪(xie)的(de)中(zhong)(zhong)藥(yao)如忍冬藤、連(lian)翹(qiao)、黃芩、柴胡(hu)等。整個(ge)組方(fang)(fang)(fang)共同(tong)起到扶正化濕祛邪(xie)的(de)作(zuo)用。
３.３ 研究存(cun)在的缺陷(xian)
本研究(jiu)(jiu)方案是在疫(yi)情全國(guo)蔓(man)延(yan)較嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)時期(qi)制(zhi)定的(de)(de)(de)(de)，受時間(jian)限制(zhi)和疫(yi)情控制(zhi)的(de)(de)(de)(de)條件限制(zhi)，無法做(zuo)到(dao)隨機對照分(fen)(fen)組研究(jiu)(jiu)。而且由于(yu)不能直接(jie)接(jie)觸(chu)密切(qie)接(jie)觸(chu)者(zhe)，因此(ci)采用了(le)無接(jie)觸(chu)的(de)(de)(de)(de)掃(sao)碼填(tian)(tian)寫(xie)調(diao)查(cha)表(biao)的(de)(de)(de)(de)方式。為了(le)增加填(tian)(tian)寫(xie)的(de)(de)(de)(de)依從性(xing)，調(diao)查(cha)表(biao)設計(ji)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題也相對簡單，沒(mei)有(you)收(shou)集過于(yu)復雜的(de)(de)(de)(de)信息。從本研究(jiu)(jiu)中密切(qie)接(jie)觸(chu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)年(nian)(nian)齡分(fen)(fen)布可(ke)以看出，60歲以上的(de)(de)(de)(de)人(ren)較少，老年(nian)(nian)人(ren)不熟悉手機操作(zuo)，可(ke)能影響了(le)這(zhe)部分(fen)(fen)人(ren)群的(de)(de)(de)(de)信息收(shou)集。
但是研究結(jie)果還是能在一定(ding)程度上說明中藥預防的有效性。
總而言之，中(zhong)(zhong)醫藥(yao)預(yu)防(fang)(fang)(fang)疫病既有堅(jian)實的理(li)論基(ji)礎，也有豐富的臨(lin)床實踐(jian)經驗。除(chu)了常規的預(yu)防(fang)(fang)(fang)手段、隔離(li)措(cuo)(cuo)施，需要(yao)重視中(zhong)(zhong)醫藥(yao)預(yu)防(fang)(fang)(fang)措(cuo)(cuo)施，我們建(jian)議(yi)在今(jin)后類(lei)似公共衛生事(shi)件(jian)中(zhong)(zhong)可以(yi)形成一種中(zhong)(zhong)醫藥(yao)預(yu)防(fang)(fang)(fang)機制(zhi)，對流(liu)行(xing)性疾(ji)病快速(su)反應(ying)，降低發病率，降低密切接觸者轉(zhuan)化率，減輕疾(ji)病帶來的醫療負 擔(dan)(dan)、經濟負擔(dan)(dan)和(he)社會負擔(dan)(dan)。
致(zhi)謝 ：本研究得到了山東省流行病傳染病防控和應急處置中醫藥專家委員會的支持。
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